疫情当下,妊娠期常见症状自我评估建议??中晚孕期阴

发布日期:2020-05-25 05:06   来源:未知   阅读:

原则上妊娠的中晚期出血,如果出血量少,呈间歇样,不伴腹痛、胎动胎心监测正常,可以近期门诊就诊,但如果出血量多、或呈持续出血不缓解,伴有程度不同的腹痛,或胎动胎心异常,建议尽快去急诊评估孕妇及胎儿状况。

中期妊娠(13-27+6周)和晚期妊娠(28周至分娩)较少发生阴道出血。在这些时间段出血的主要原因是:

●见红,与流产(妊娠28周前)和临产(妊娠28周后)有关

●宫颈机能不全

●自然流产(根据国内的定义,自然流产发生在妊娠28周前)

●前置胎盘

●胎盘早剥

●子宫破裂(罕见)

●前置血管(罕见)

●其他病因包括:宫颈、阴道或子宫病变(如息肉、炎症/感染)。

妊娠中期(13-27+6周)

评估的第一步是确定出血的程度以及出血是否伴随疼痛。只存在少量、间歇性、无痛性出血提示见红来自于宫颈机能不全、小面积边缘性胎盘分离或宫颈/阴道病变(如息肉、感染、癌症)。出血量较大(特别是伴有疼痛时)更符合即将发生流产或较大面积胎盘分离(即早剥)的表现。

如上所述,如果之前可检测到的胎心搏动消失应怀疑胎儿是否存活,但通过多普勒不能检测到胎心可能受到检测方法的影响,应通过超声检查确诊。

如果阴道检查直接观察到宫颈扩张或胎膜,在有宫缩的情况下,可能足以诊断为即将流产,而在无宫缩的情况下,可能诊断为宫颈机能不全。

经阴道超声检查同样是评估中期妊娠出血的重要手段。主要目标是:确定胎盘是否覆盖子宫颈口(前置胎盘)、是否存在蜕膜出血导致胎盘剥离(即胎盘早剥)的证据,以及宫颈是否存在提示宫颈机能不全的征象(宫颈长度缩短、宫颈内口扩张、胎膜脱出)。

妊娠晚期(28至分娩)

与妊娠前半期出血不同,对于妊娠后半期出血的女性,主要需要除外临产、前置胎盘、胎盘早剥。

临产? 伴有阵发性腹痛,及少量阴道出血,如果阴道出血量多,需要先除外胎盘问题。

前置胎盘 ? 对于任何在妊娠晚期阴道出血的女性,都应怀疑前置胎盘。通常认为不存在腹痛和宫缩是区分前置胎盘和胎盘早剥的临床特征,胎盘早剥是此阶段阴道出血的另一个主要原因。然而,某些前置胎盘女性除出血外还有宫缩;因此必须通过超声检查确定前置胎盘的诊断。

胎盘早剥 ? 胎盘早剥是指在胎儿娩出前,正常着床的胎盘过早发生剥离。最常见的危险因素包括:既往胎盘早剥、创伤、吸烟、使用可卡因、高血压和足月前胎膜早破。

临床上,胎盘早剥通常表现为阴道出血(80%)、子宫压痛(70%)和子宫收缩(35%),伴或不伴胎儿宫内状态不良。子宫压痛是由血液外渗进入子宫肌层导致,血液经过子宫肌层外渗入浆膜引起子宫增大呈紫蓝色]。阴道出血量可能不是出血严重程度的一个可靠指标,因为出血可能滞留在子宫腔内。超声可能显示胎盘剥离,但并不常见,只有2%的早剥可被超声发现;超声检查的主要目的是排除前置胎盘。胎盘早剥的程度从轻度到重度(危及生命)不等,可呈急性或慢性。对于接受创伤(如机动车碰撞、跌倒、家庭暴力)评估的女性,应总是考虑到胎盘早剥的可能。

子宫破裂 ? 子宫破裂是阴道出血的罕见原因。对于子宫出血的女性,既往有剖宫产或经子宫肌层手术,需要考虑到子宫破裂的可能。子宫破裂常发生于临产过程中,或由腹部创伤所致,但在罕见情况下并无明显的促发因素。

前置血管 ? 前置血管是指胎儿血管位于覆盖宫颈内口的胎膜上,是罕见的情况。前置血管破裂是产科急症,可能导致胎儿死亡。

其他病因:宫颈、阴道或子宫病变(如息肉、炎症/感染)?一般出血量不多,没有合并宫内感染时,不伴有腹痛,阴道检查可以明确。

预后 ? 中期和晚期妊娠出血也可能导致不良妊娠结局,主要是早产。不良结局的风险似乎取决于出血的程度(出血越多结局越差)和原因(非前置原因导致的出血结局更差)。妊娠后半期不明原因的产前出血,早产的风险增加至2-3倍。

因为妊娠期出血可能涉及到母子平安,并不鼓励大家一味进行自我诊疗而不去医院就诊,更希望大家看过今天的文章能对相关的医学知识有基本的了解,有利于更通畅地和医生进行沟通和理解有可能接受的诊疗建议。

对于上述没有建议立刻去急诊就诊的情况,大家也可以先选择网上初步问诊,但近期还是需要线下全面评估。这时推荐大家如下流程:

1. 线上问诊,咨询大夫需要做什么最基本的检查;

2. 就近当地正规医院完成这些检查项目及查体